Fisioterapeuta baiana é acusada de fraude por plano após 'realizar' 97 atendimentos em um dia

Uma fisioterapeuta baiana, que foi identificada como Emily Amorim de Araújo, está proibida de realizar atendimentos pelo plano de saúde SulAmérica. A decisão do Tribunal de Justiça da Bahia (TJ-BA) foi deliberada após o plano abrir um pedido de liminar para que a profissional não fizesse consultas para beneficiários da seguradora. De acordo com a empresa, foi constatada a inautenticidade de requerimentos médicos emitidos para os atendimentos da profissional, que chegou a emitir recibos de 97 sessões de fisioterapia realizadas por ela com beneficiários do plano em apenas um dia.

A SulAmérica foi procurada pela reportagem e afirmou que os reembolsos realizados para a profissional entre 2019 e 2023 ultrapassaram a casa dos R$ 2 milhões. “Foram analisados os documentos de atendimentos que instruíram solicitações de reembolso de diversos beneficiários atendidos pela profissional, que somam mais de R$ 2.081.396,64.Um dos fatores que chamaram a atenção da seguradora foi o volume impraticável de atendimentos em uma mesma data. Foram registrados 97 atendimentos em um único dia. O esquema fraudulento soma, até o momento, um prejuízo de R$ 300 mil à SulAmérica”, diz em nota.

A empresa diz ainda que a profissional nunca esteve conveniada ao plano. "Ela nunca foi referenciada da SulAmérica. O pagamento das despesas aconteceu por meio de reembolso. Identificamos pedidos de reembolso com atendimentos realizados pela profissional desde 2018, mas a auditoria foi de 2019 até 2023", explica o advogado Henrique Pires Arbache, que representa o plano de saúde.

Sobre o que foi denunciado pelo plano de saúde, o juiz Fabio de Oliveira Cordeiro, autor da decisão do TJ-BA, escreveu: “Alega resumidamente que em inspeções internas identificou a emissão de elevado número de requisições de reembolsos pela requerida com fundamento em pedidos de um número limitado de profissionais de saúde. A fim de aferir a regularidade das requisições, entrou em contato com estes profissionais constatando em todos os casos a inautenticidade dos requerimentos”, explica no texto da decisão. A profissional foi procurada e a reportagem aguarda posicionamento.

Segundo a SulAmérica, ela realizada os atendimentos em Salvador. O juiz do caso destacou o fato de médicos citados em requerimentos apresentados pela profissional terem negado a autenticidade dos documentos como prova essencial para o parecer favorável à seguradora de saúde. “Observo essencial à tese trazida na ação a suposta declaração dos profissionais de saúde indicados na inicial que recusam conhecer os documentos utilizados pela ré para instruir pedidos de reembolso”, escreve Fabio de Oliveira.

O SulAmérica detalhou ainda mais a ação de fraude, com o número de médicos que tiveram seus nomes usados na fraude. De acordo com a seguradora, os profissionais também vão entrar na Justiça contra a fisioterapeuta. “Seis médicos não reconheceram os relatórios que foram apresentados em seus nomes para justificar a realização dos atendimentos pela fisioterapeuta. Inclusive, os respectivos médicos registraram boletim de ocorrência quando foram cientificados sobre as irregularidades apuradas pela seguradora.

O Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da 7º Região (Crefito7) foi procurado pela reportagem para responder se acompanhou o caso e se a profissional corre risco de ter o direito de atendimento suspenso ou anulado pelo conselho. Em resposta, o Crefito7 enviou uma nota em que afirma conduzir investigações próprias sobre o caso.

“O recebimento dessas representações é motivo de séria preocupação para o CREFITO-7, e, como tal, adotaremos as medidas necessárias para garantir uma investigação justa e imparcial. Os processos éticos instaurados seguirão rigorosamente as normas regulamentares vigentes”, escreve a assessoria.

O conselho garantiu ainda que o objetivo da ação é salvaguardar a integridade da profissão e a segurança dos pacientes na região para assegurar que profissionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional atendam aos padrões necessários. Há ainda mais dois casos envolvendo fisioterapeutas da Bahia que foram investigados. A SulAmérica já apresentou notícia-crime e entrará com ação judicial nos próximos dias, segundo a assessoria.